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秒速飞艇投注彩客网:吴显文以健运中焦法治疗恶性肿瘤经验

中医中药秘方网 秒速飞艇哪里 www.7sn63.cn 发布时间:2018-05-02
吴显文教授为中国中医科学院及北京中医药 大学硕士研究生导师,中国中医科学院西苑医院 肿瘤科主任医师,其擅长放化疗过程中及恶性肿 瘤晚期的中医治疗,主要治疗原则为健运中焦, 主要学术特点为辨病辨证相结合。

1 肿瘤的形成与 “阳气虚 ”“浊气生”相关 “健运中焦”的提出源于李东垣 《脾胃论·脾 胃盛衰论》之 “百病皆由脾胃衰而生也。 ”吴显文 教授认为,肿瘤既已形成,病机演变复杂 , 《灵 枢·百病始生》云 : “温气不行,凝血蕴里而不 散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。 ”总结出 其形成与 “阳气虚、浊气生”有关。气不能推动 运化,气机失调 , “浊气”长期存留体内而成癌 肿。中焦脾胃为后天之本,气血生化之源 ,《脾胃 论·脾胃盛衰论》云 : “脾胃虚弱,阳气不能生 长,是春夏之令不行,五脏之气不生。 ”可见,阳 气的盛衰、推动,清气与浊气的升降与脾气、胃 气的强弱密切相关。晚期肿瘤患者常表现为气血 皆虚,阴阳失调,虚实夹杂; 又因放化疗后增加 了热毒、血瘀、痰湿等病理因素,临床辨证施治 较困难。吴显文教授认为,病机虽复杂,应以运 化中焦为总纲,中焦运化是治疗肿瘤的基础,调 理脾胃气机对全身气机的升降有重要作用。因此 吴显文教授常以四君子汤、补中益气汤、益胃汤 ( 《脾胃论》 ) 、参苓白术散为基础方,并根据多年 临床经验加减配伍,健运中焦以益气化浊。

2 健运中焦法在临床的应用

2. 1 以健运中焦为主,辨病与辨证相结合 因肿瘤患者的病机复杂,且化疗、放疗过程 中病情变化较快,临床所见证型也复杂多变,故 辨病是不可缺少的环节。将辨病与辨证相结合, 既重视局部病灶变化的改善,又注意全身症状的 改观,可最大限度提高临床疗效 [1 ] 。如化疗中的 患者,因化疗药物对消化道黏膜的损伤,可见纳 差、恶心、呕吐等不良反应,因此组方时加用焦 三仙、鸡内金、陈皮、半夏、茯苓以消食和胃、 燥湿行气,缓解消化道不良反应; 再如使用氟尿 嘧啶类、铂类等神经毒性化疗药物后,患者会出 现手脚麻木,手指色素沉积,活动不利等症状, 此时以桂枝、川牛膝、当归组方改善末梢循环, 缓解手脚麻木、皮肤色素沉着等症状; 对于乳腺 癌术后出现上肢水肿,卵巢癌、子宫内膜癌等术 后出现下肢水肿患者,以及卵巢癌、胃癌腹腔转 移造成腹水的患者,组方加用茯苓、猪苓、大腹 皮利水消肿,减轻腹水及四肢水肿。肾癌术后患 者常表现出怕冷、精神弱等肾阳虚的表现,常加 肉苁蓉、杜仲、补骨脂、制附子、桂枝等。在此 辨病基础上,根据患者出现的症状,辨证以脾胃 气虚、瘀血阻络、水湿内停为主,以四君子汤、 补中益气汤、苓桂术甘汤加减,健脾益气、化湿 利水、温通经脉 。 《素问·太阴阳明论》曰 : “四 肢皆秉气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀 也。 ”故活动不利、四肢水肿等辨证为脾胃气虚, 皆从中焦论治。病与证是相互伴随出现的,威胁 人类健康的癌症在某个阶段往往 “无证可辨” ,此 时如果拘泥于辨证论治可能会延误肿瘤的治疗 [2 ] 。

2. 2 根据不同治疗阶段加减用药,脾胃同治 肿瘤患者的疾病特点会随分期、治疗方式及 治疗阶段不同而变化,吴显文教授认为皆应从中 焦入手,根据疾病不同阶段的特点加减用药。对 于已结束化疗或晚期患者,因其受化疗毒邪伐其 正气或久病正气虚耗,应运化中焦以生气血,用炙黄芪、炒白术、山药、党参、炙甘草等重在补 气,气生则血自生,纠正化疗导致的贫血、白细 胞减少、血小板减少,缓解乏力、腹泻、纳差等 症,同时加大抗癌中药如南方红豆杉、半枝莲等 用量,抑制肿瘤细胞生长。而对于化疗过程中的 患者,则改用生黄芪、生白术、生甘草,在益气 健脾、运化中焦的同时清热解毒,取其解化疗药 物毒性之意,减轻化疗不良反应。同时减少白花 蛇舌草、半枝莲、半边莲、南方红豆杉用量以恢 复正气。对于放疗患者,则以益气养阴为主要治 则,吴显文教授认为,放射线属 “燥邪” ,治则应 以益气养阴为主。梁璐等 [3 ] 通过对放射性肺炎患 者辨证临床观察,发现肺燥阴亏证占 63. 6%,瘀 血内阻证占 18. 2% ,痰热内蕴证占 18. 2% ,提 示急性放射性肺炎的中医证型以肺燥阴亏证为 主。吴显文教授临床常用沙参麦冬汤合四君子 汤加减治疗,取得了良好疗效。此外,健脾同 时应注重健胃、脾胃同治,处方中加鸡内金、 焦三仙、厚朴等通降胃气,使脾升胃降,正如 《脾胃论·脾胃盛衰论》所云: “胃既病,则脾 无所禀受……脾既病,则其胃不能独行津液, 故亦从而病焉” 。

3 病案举例

患者,男,64 岁,2015 年 3 月 13 日初诊?;?者 2014 年 12 月因发现左肺上叶前段占位就诊于北 京肿瘤医院,查 PET/CT 提示: 左上肺前段纵隔胸 膜下软组织结节,代谢增高。行手术切除,病理 提示: 左肺上叶腺癌,1. 5 cm ×1. 7 cm,侵及纵隔 胸膜,切缘阴性。术后分期 pT3N0M0,IIb 期。术 后因身体极度虚弱于我院就诊,刻下症见: 气短, 乏力,双下肢酸软无力,不能站立,咳嗽痰多, 纳差,心悸胸闷,口干口渴,不欲饮水,小便黄, 睡眠差,舌淡红苔薄白,脉细弱。复查 CT 提示: 左肺上叶切除术后,双肺炎症,心包积液,双侧 胸腔积液。西医诊断: 左肺上叶腺癌,pT3N0M0, IIb 期; 中医诊断: 肺积,肺脾气虚,饮停胸胁证; 治则: 运化中焦,宣肺止咳化痰,兼以清热解毒。 方药组成: 党参 30 g,炒白术10 g,茯苓20 g,炙 甘草 10 g,炙黄芪 30 g,麦冬 10 g,柴胡 6 g,陈 皮 10 g,当归 10 g,大枣 6 g,半枝莲 15 g,白花 蛇舌草30 g,焦三仙30 g,鸡内金30 g,桔梗10 g, 怀牛膝10 g,紫菀 10 g,款冬花 10 g。14 剂,每日 1 剂,早晚2 次口服。

2015 年 4 月 10 日二诊: 患者乏力、咳嗽、胸 闷、纳差较前均有缓解。效不更方,1 月后患者能 自主行走,纳食可,咳嗽、气短较前明显缓解, 仍有间断干咳。复查 CT 提示: 双肺慢性炎症,未 见明显胸腔积液及心包积液。此后患者继续门诊 随诊,长期口服中药治疗,至今长期随诊,未见 复发转移。

来源:北京中医药 作者:亓润智 杨玉莹 吴显文

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